Είστε εδώ:ΠΕΡΙΟΔΙΚΟ Dialysis Living/Τεύχος 34/dialysis living

Ασβέστιο, Βιταμίνη D & Οστεοπόρωση

Τεύχος 46

Σονικιάν Μάκρω
Νεφρολόγος, Διευθύντρια ΓΠΝΑ «Σισμανόγλειο»

Η οστεοπόρωση (ΟΠ) είναι μεταβολικό νόσημα που χαρακτηρίζεται από οστική αραίωση, ελάττωση οστικής μάζας, μειωμένη οστική αντοχή και αυξημένο κίνδυνο καταγμάτων. Το 25% των ασθενών άνω των 50 ετών με κάταγμα ισχίου θα αποβιώσουν μέσα στο πρώτο έτος μετά το κάταγμα. Η ΟΠ αποτελεί μείζον πρόβλημα δημόσιας υγείας αφού προκαλεί απώλεια κινητικότητας και ανεξαρτησίας, χρόνια κλινήρη κατάσταση, χρόνιο πόνο, αναπηρία, ψυχολογικά συμπτώματα / κατάθλιψη και οικονομικό κόστος που συγκρίνεται με αυτό της στεφανιαίας νόσου / Η  κορυφαία οστική μάζα επιτυγχάνεται έως την ηλικία των 30 ετών. Στη συνέχεια διατηρείται σταθερή και στους άνδρες και στις γυναίκες έως τη μέση ηλικία. Έκτοτε, στις γυναίκες παρατηρείται απώλεια οστικής μάζας που διαδραματίζεται σε δύο φάσεις. Η πρώτη είναι φάση επιταχυνόμενης οστικής απώλειας λόγω εμμηνόπαυσης και οιστρογονικής ανεπάρκειας και χαρακτηρίζεται από απώλεια κυρίως του δοκιδώδους οστού, οπότε εξηγούνται τα συχνότερα κατάγματα οστών πλούσιων σε σπογγώδη ουσία, όπως τα κατάγματα αντιβραχίου (Colles’). Για την αποφυγή υπερασβεστιαιμίας λόγω αύξησης της οστικής απορρόφησης, αυξάνεται αντισταθμιστικά η απέκκριση του ασβεστίου (Ca) στα ούρα και ελαττώνεται η εντερική του απορρόφηση, οπότε η παραθορμόνη (PTH) παραμένει σταθερή ή τείνει να μειωθεί ελαφρά / Η δεύτερη φάση μετά την ηλικία των 70 ετών είναι φάση βραδείας οστικής απώλειας που συνεχίζεται επ’ αόριστον. Στους άνδρες η οστική απώλεια γίνεταιμόνο σε μία φάση που μοιάζει με τη δεύτερη φάση βραδείας οστικής απώλειας των γυναικών.

Διαβάστε ολόκληρο το άρθρο εδώ.

Βιταμίνη D

Τεύχος 24

Αφεντάκης Ν.
Διευθυντής, Νεφρολογικό Τμήμα, Γ. Νοσοκομείο «Γ. Γεννηματάς»

Αλεβιζάκη Φωτ.
Νεφρολόγος, Ιατρικό Θεραπευτήριο Ιλίου

Η βιταμίνη D3 παράγεται στο δέρμα από την προβιταμίνη D3, 7- δεϋδροχοληστερόλη, με τη δράση της υπεριώδους ακτινοβολίας. Είναι στεροειδές βιολογικά αδρανές. Μετά το σχηματισμό της στο δέρμα, εισέρχεται στην κυκλοφορία, όπου συνδέεται με την πρωτεΐνη - φορέα της. Εκτός από τη βιταμίνη D3, η προβιταμίνη μετατρέπεται σε ανενεργά παράγωγα, όπως τη λουμιστερόλη και την ταχυστερόλη. Η αντίδραση αυτή συμβαίνει όταν με το θερμικό ισομερισμό της μετατροπής της προβιταμίνης απορροφάται περισσότερη υπεριώδης ακτινοβολία. Η παραγωγή της βιταμίνης D3 επηρεάζεται από την ηλικία, (είναι μεγαλύτερη στα παιδιά και τους νεαρούς ενήλικες απ' ότι στους ηλικιωμένους), από την εποχή του έτους (μεγαλύτερη παραγωγή την άνοιξη, το καλοκαίρι και το φθινόπωρο) και από το γεωγραφικό πλάτος (μικρότερη παραγωγή στα βορειότερα πλάτη). Επίσης, η παραγωγή της από το δέρμα επηρεάζεται από την ποσότητα της μελανίνης και από τη χρήση τοπικών αντηλιακών με υψηλό δείκτη προστασίας. Εκτός από την παραγόμενη στο δέρμα, βιταμίνη D2 και D3 περιέχεται και στα τρόφιμα (μεγάλα λιπαρά ψάρια) ή σε εμπλουτισμένες τροφές (δημητριακά, γάλα). Η βιταμίνη D2 είναι φυτικής προέλευσης, ενώ η βιταμίνη D3 ζωικής.

Διαβάστε ολόκληρο το άρθρο

Έχουν προστατευτικό ρόλο η βιταμίνη D και η παρακαλσιτόλη στην καρδιά και τους νεφρούς;

Τεύχος 34

Δέσποινα Π. Καρασαββίδου
Νεφρολόγος

Ρηγας Γ. Καλαϊτζίδης
Νεφρολογική κλινική, Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ιωαννίνων

Χρήστος Κατσίνας
Νεφρολογική κλινική, «Μποδοσάκειο Νοσοκομείο Πτολεμαΐδας»

34-3

Η βιταμίνη D διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην ομοιόσταση και εναπόθεση του ασβεστίου στα οστά και στον έλεγχο του δευτεροπαθή υπερπαραθυρεοειδισμού (ΔΥΠΘ). Η σύνθεση της επηρεάζεται από τις μεταβολές των επιπέδων του ασβεστίου, του φωσφόρου και της παραθορμόνης (PTH) του ορού. Η ενεργή μορφή της βιταμίνης D συνδέεται με την πρωτεΐνη που την μεταφέρει και δρα στα όργανα όπου υπάρχουν οι υποδοχείς της –Vitamin D-Receptor- (VDRs). Έχει αρκετές πλειοτροπικές δράσεις ανάμεσα στις οποίες σημαντικός είναι ο ρόλος της στην εξέλιξη της νεφρικής νόσου και στην μείωση του καρδιαγγειακού κινδύνου. Η παρακαλσιτόλη είναι ένας νεώτερος ενεργοποιητής των υποδοχέων των VDRs. Η παρούσα ανασκόπηση ασχολείται με τις νεφροπροστατευτικές και τις καρδιοπροστατευτικές δράσεις της βιταμίνης D και της παρακαλσιτόλης.

Διαβάστε ολόκληρο το άρθρο