dialysis living

Τεύχος 16

Γ. Κ. Γερογιάννη
Νοσηλεύτρια ΤΕ, MSC Μονάδα Τεχνητού Νεφρού Γ.Ν.Π. “Τζάνειο”

Σ. Κ. Γερογιάννη
Νοσηλεύτρια ΤΕ, Μονάδα Τεχνητού Νεφρού “Αττικό Θεραπευτήριο”

Στο παρελθόν, η μεταμόσχευση ιστών και οργάνων αποτέλεσε συχνά θέμα για μυθιστοριογράφους ή ακόμη και για καλλιτέχνες με μεγάλη φαντασία. Σήμερα, στον 21ο αιώνα, η μεταμόσχευση αποτελεί για πολλούς ασθενείς την μοναδική σωτηρία για την αποτελεσματική αντιμετώπιση των παθήσεων του μυελού των οστών και άλλων συμπαγών οργάνων. Στην Ελλάδα, οι πρώτες επιτυχείς μεταμοσχεύσεις νερού πραγματοποιήθηκαν στα τέλη της δεκαετίας του 1960. Στη δεκαετία του 1980, οι επιστημονικές πρόοδοι στον τομέα των μεταμοσχεύσεων ξεπέρασαν ακόμη και τις πιο αισιόδοξες προσδοκίες. Η μεταμόσχευση νεφρού κατέχει την υψηλότερη θέση σε ποσοστό επιτυχίας, σε σύγκριση με τις μεταμοσχεύσεις άλλων οργάνων (π.χ. Καρδιά, πνεύμονες, ήπαρ, πάγκρεας). Γι' αυτό, θα μπορούσε να αποτελέσει μεγάλη σωτηρία για πολλά άτομα με Τελικό Στάδιο νεφρικής ανεπάρκειας αν υπήρχε επάρκεια μοσχευμάτων.

Διαβάστε ολόκληρο το άρθρο

Τεύχος 5

Αθανάσιος Βεργόπουλος
Dr. med., Msc. Ινστιτούτο Ιατρικής Ανοσολογίας του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Charite-Mitte, University of Humbolt, Berlin

Hans-Dieter Volk
Professor Dr.med. Διευθυντής Ινστιτούτου Ιατρικής Ανοσολογίας του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Charite-Mitte, University of Humbolt, Berlin

Petra Reinke
Professor Dr. med, Καθηγήτρια Νεφρολογίας στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Charite-Virschow, University of Humbolt, Berlin

Η παρούσα συνέντευξη αποτελεί συνέχεια της προηγούμενης με τίτλο «Έλεγχος πριν από τη μεταμόσχευση νεφρού στη Γερμανία», η οποία κυκλοφόρησε στο τεύχος 3.

Διαβάστε ολόκληρο το άρθρο

Τεύχος 34

Αικατερίνη Ταράση
Βιοπαθολόγος, Διευθύντρια Τμήματος Ανοσολογίας-Ιστοσυμβατότητας,Γενικό Νοσοκομείο Αθηνών «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ», Αθήνα

Παρά την τεράστια πρόοδο στους τομείς της χειρουργικής τεχνικής και της συντήρησης των μοσχευμάτων μέχρι τη στιγμή της τοποθέτησής τους στο λήπτη, ο κύριος περιορισμός για την επιτυχή έκβαση μιας μεταμόσχευσης νεφρού είναι η ανοσιακή απάντηση του λήπτη έναντι των κυττάρων/ιστών του δότη. Το ανοσιακό σύστημα, το οποίο έχει αναπτυχθεί με σκοπό να διακρίνει τα «ίδια» δηλ. τα δικά του από τα ξένα στοιχεία, στη περίπτωση των μεταμοσχεύσεων επιτελεί τη λειτουργία του, με το να αναγνωρίζει και να καταστρέφει τα ξένα κύτταρα του δότη. Η απόρριψη του μοσχεύματος ταξινομείται με βάση τη χρονική στιγμή της εκδήλωσής της μετά τη μεταμόσχευση σε υπεροξεία (σε λεπτά έως ώρες), οξεία (σε μέρες έως εβδομάδες), επιβραδυνόμενη οξεία (μετά τους 3 μήνες) και χρόνια (σε μήνες έως χρόνια). Μπορεί ακόμη να ταξινομηθεί με βάση τις παθοφυσιολογικές μεταβολές (διάμεση-κυτταρικού τύπου, αγγειακή, ενδοθηλίου - αντισωματοεξαρτώμενη), τη βαρύτητα (με βάση τη φλεγμονή και βλάβη των ιστών, όπως αυτή βαθμολογείται κατά Banff), την απάντηση στην θεραπεία (αντοχή ή μη στα γλυκοκορτικοειδή), την παρουσία ή απουσία νεφρικής δυσλειτουργίας (οξεία ή υποκλινική απόρριψη, αντίστοιχα) και τέλος τους ανοσολογικούς μηχανισμούς (φυσική ή επίκτητη ανοσοαπάντηση). Όπως απέδειξαν τα πρώτα πειράματα του A. Mitchinson στις αρχές της δεκαετίας του ‘50, οι ανοσοαπαντήσεις έναντι των αλλοαντιγόνων εμπλέκουν τόσο τη χυμική (αντισωματοεξαρτώμενη) όσο και την κυτταρική ανοσία.

Διαβάστε ολόκληρο το άρθρο

Τεύχος 10

Γ. Ίμβριος
Χειρούργος, Αναπληρωτής Διευθυντής, Χειρουργική Κλινική Μεταμοσχεύσεων ΑΠΘ, Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης

Η ιατρική αποδοχή του εγκεφαλικού θανάτου και η ακόλουθη νομική κατοχύρωσή της, καθώς και οι πρόοδοι που επιτελέσθησαν στην ανοσοκαταστολή αλλά και η επίλυση πολλών κλινικών, βιολογικών και ανοσολογικών προβλημάτων που σχετίζονταν με την μεταμόσχευση, παραμέρισαν τον αρχικό ενθουσιασμό για την διενέργεια μεταμοσχεύσεως νεφρών με δότη συγγενή δότη, που ακολούθησε την πρώτη μεταμόσχευση νεφρού μεταξύ ταυτοσήμων διδύμων την δεκαετία του '50.

Διαβάστε ολόκληρο το άρθρο

Τεύχος 15

Γ. Σακελλαρίου
Αναπληρωτής Καθηγητής, Νεφρολογικό Τμήμα, Π.Γ.Ν. Θεσσαλονίκης “Παπαγεωργίου”

Ι. Γριβέας
Στρατιωτικός ιατρός - Ειδικευόμενος Νεφρολογικό Τμήμα, Π.Γ.Ν. Θεσσαλονίκης “Παπαγεωργίου”

Η αντικατάσταση οργάνων του ανθρώπινου σώματος ήταν ένα παλιό όνειρο της επιστήμης. Στην κλινική πράξη το όνειρο αυτό εκπληρώθηκε ουσιαστικά με μεταμόσχευση νεφρού, ήπατος, πνεύμονα, παγκρέατος, καρδιάς. Με τα σημερινά δεδομένα ή νεφρική μεταμόσχευση είναι πλέον μια κλινική πραγματικότητα. Από την άλλη, πάνω από 20% των νεφρικών μεταμοσχεύσεων στις ΗΠΑ διενεργούνται σε ασθενείς που έχουν απορρίψει στο παρελθόν ένα ή περισσότερα μοσχεύματα. Παράλληλα, παραμένει ερωτηματικό αν φαινόμενα όπως η υποστροφή της χρόνιας απόρριψης που περιγράφηκε από τον Tulling et at πειραματικά σε ζώα μπορεί να συμβεί και στον άνθρωπο. Η εισαγωγή της κυκλοσπορίνης (CsA) στην ανοσοκατασταλτική θεραπεία έχει βελτιώσει την επιβίωση του νεφρικού μοσχεύματος κατά 20% έως 30% τον πρώτο χρόνο (από 60% σε 80-90%), αλλά ο ρυθμός εμφάνισης της χρόνιας απόρριψης νεφρικού μοσχεύματος δεν έχει ελαττωθεί τα τελευταία χρόνια, παρά την εφαρμογή στην κλινική πράξη νέων ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων.

Διαβάστε ολόκληρο το άρθρο

Τεύχος 3

Γ. Σακελλαρίου
Διευθυντής Νεφρολογικού Τμήματος ΓΠΝ Παπαγεωργίου Θεσσαλονίκη

Δ. Παπαδοπούλου
Επιμελήτρια Α Νεφρολογικού Τμήματος ΓΠΝ Παπαγεωργίου Θεσσαλονίκη

Σ. Κουρέλη
Προϊσταμένη Νεφρολογικού Τμήματος ΓΠΝ Παπαγεωργίου Θεσσαλονίκη

Τα τελευταία 40 χρόνια επίμονες και επίπονες προσπάθειες μεμονωμένων επιστημόνων και εξειδικευμένων κέντρων σε όλο τον κόσμο έχουν μετατρέψει το θέμα της μεταμόσχευσης συμπαγών οργάνων στον άνθρωπο από πειραματικό και θεωρητικό, σε θέμα καθημερινής ιατρικής πράξης. Ιδιαίτερα σε ότι αφορά τις μεταμοσχεύσεις νεφρού ως θεραπείας του τελικού σταδίου της ΧΝΑ, είναι μια αναγκαιότητα αλλά και ένα κοινωνικό πρόβλημα με επιπτώσεις οικονομικές και ηθικές, που επηρεάζουν αρνητικά ή θετικά όλον τον κοινωνικό ιστό της πολιτείας.

Διαβάστε ολόκληρο το άρθρο

Τεύχος 10

Α. Τσάκνη
Νοσηλεύτρια ΤΕ, Συντονίστρια Μεταμοσχεύσεων, Χειρουργική Κλινική Μεταμοσχεύσεων ΑΠΘ, “Ιπποκράτειο” Γ.Π.Ν. Θεσσαλονίκης

Η διαδικασία της προσέγγισης των συγγενών δυνητικού πτωματικού δότη παρουσιάζει διάφορα στάδια. Σχηματικά διακρίνουμε τα εξής: Ενημέρωση των συγγενών για την σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς από τους ιατρούς της μονάδας / Ενημέρωση των συγγενών από τους ιατρούς για την διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου / Ψυχολογική υποστήριξη των συγγενών πριν από την έκκληση για δωρεά οργάνων / Πρόταση για συναίνεση των συγγενών στην προσφορά οργάνων και ιστών σώματος.
Όπως γίνεται αντιληπτό, απαραίτητη προϋπόθεση μιας επιτυχημένης προσέγγισης για απόσπαση συγκατάθεσης από τους συγγενείς, είναι η σταδιακή ενημέρωσή τους από τους θεράποντες ιατρούς, ώστε να συνειδητοποιηθεί αρχικά, η ιδέα της βαρύτητας της κατάσταση του ασθενούς και στη συνέχεια ο θάνατος με εγκεφαλικά κριτήρια (εγκεφαλικός θάνατος). Μόνον τότε είναι ο κατάλληλος χρόνος να παρέμβει ο Συντονιστής Μεταμοσχεύσεων.

Διαβάστε ολόκληρο το άρθρο

Τεύχος 9

Χ. Συργκάνης
Διευθυντής Νεφρολογικού Τμήματος, «Αχιλλοπούλειου» Νοσοκομείου Βόλου

Ο υποψήφιος λήπτης νεφρικού μοσχεύματος θα πρέπει να εκτιμάται από την ομάδα μεταμόσχευσης για την καταλληλότητα του. Θεωρητικά όλοι οι ασθενείς με τελικό στάδιο ΧΝΑ μπορούν να χαρακτηρισθούν ως δυνατοί υποψήφιοι νεφρικής μεταμόσχευσης. Όμως, υπάρχουν ομάδες ασθενών, όπως π.χ. οι ηλικιωμένοι και οι διαβητικοί, που πρέπει να αξιολογούνται εξατομικευμένα για να καθορίζονται οι παράγοντες που χρειάζονται να διορθωθούν πριν την μεταμόσχευση.

Διαβάστε ολόκληρο το άρθρο